镇痛药题库(镇痛药科普)

镇痛药属于临床常用药。其中，吗啡、哌替啶等镇痛药的相关知识已作为常考点，以下是中公教育的老师们为大家总结的有关吗啡及哌替啶的常考知识点：

一、吗啡

1.吗啡的作用机制：主要与吗啡兴奋脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体有关。

2.吗啡的临床应用：

①镇痛：主要用于晚期癌痛和内脏绞痛。其中心肌梗死的剧痛，吗啡可为首选药。对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，如胆绞痛和肾绞痛加用M胆碱受体阻断药(如阿托品)可有效缓解;

②心源性哮喘;

③止泻：适用于减轻急、慢性消耗性腹泻症状。

3.不良反应：

①治疗量吗啡可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、尿少、排尿困难(老年多见)、胆道压力升高甚至胆绞痛、直立性低血压(低血容量者易发生)和免疫抑制等;

②耐受性及依赖性：长期反复应用阿片类药物易产生耐受性和药物依赖性;

③急性中毒：吗啡过量可引起急性中毒，主要表现为昏迷、深度呼吸抑制以及瞳孔极度缩小(针尖样瞳孔)，常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴留。呼吸麻痹是致死的主要原因。抢救措施为人工呼吸、适量给氧以及静脉注射阿片受体阻断药纳洛酮。

4.禁忌症：

①吗啡对抗缩宫素从而延长产程，且能抑制新生儿和婴儿呼吸，故禁用于分娩止痛和及哺乳期妇女、新生儿和婴儿;

②因吗啡具有呼吸抑制，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者;

③吗啡因抑制呼吸使体内CO2蓄积，CO2具有扩血管的作用，引起脑血管扩张和阻力降低，导致脑血流增加和颅内压增高，故禁用于颅脑损伤所致颅内压增高的患者;

④肝功能严重减退患者及禁用。

二、哌替啶(杜冷丁)

哌替啶的临床作用基本与吗啡一致，且较吗啡稍弱，但哌替啶自身并不延长产程，故可用于分娩止痛，常于临产前2至4小时用药;此外，哌替啶与氯丙嗪、异丙嗪三者合称冬眠合剂;以及，其可加强双香豆素等抗凝血药的作用。

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