神经系统检查技能操作(神经系统检查歌诀)

医学诊断学是事业单位考试常考的内容，由于其与临床多个学科都有交叉所以学习难度稍大，也是考生比较头痛的科目。为了让大家高效轻松的全面的掌握这块考点，中公教育的医考专家对神经系统检查常考相关知识点进行了总结，希望可以帮助考生进行复习。一、运动功能检查首先大家要明确运动的组成包括随意和不随意运动，随意运动由锥体束司理，不随意运动(不自主运动)由锥体外系和小脑司理。(1)肌力是指肌肉运动时的最大收缩力检查时令病人作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予阻力，测试病人对阻力的克服力量，并注意两侧比较肌力的记录采用0~5级的六级分级法。0级完全瘫痪，测不到肌肉收缩。1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力。4级能作抗阻力动作，但不完全。5级正常肌力。(2)肌张力是指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，其实质是一种牵张反射，即骨髓肌受到外力牵拉时产生的收缩反应，这种收缩是通过反射中枢控制的。1.肌张力增高触摸肌肉，坚实感伸屈肢体时阻力增大可表现为：①痊孪状态：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害现象;②铅管样强直：即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加是均匀一致的，为锥体外系损害现象。2.肌张力降低肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于下运动神经元病变(如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等)、小脑病变和肌源性病变等。(3)不自主运动1.震颤为两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有2种类型：①静止性震颤静止时表现明显，而在运动时减轻，睡眠时消失，常伴肌张力增高，见于帕金森病;②意向性震颤：又称动作性震颤，震颤在休息时消失，动作时发生，愈近目的物愈明显，见于小脑疾病。考试会考查两种震颤见于什么疾病的鉴别，考生要理解记忆。2.舞蹈样运动为面部肌肉及肢体的快速、不规、无目的、不对称的不自主运动，表现为做鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸屈、摆手和伸臂等舞蹈样动作，睡眠时可减轻或消失，多见于儿童期风湿性舞蹈病、遗传性舞蹈病以及服用抗精神病药物者。3.手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。感觉功能检查(一)浅感觉检查痛觉用别针的针尖均匀地轻刺病人皮肤，询问病人是否疼痛。为避免病人将触觉与痛觉混淆，应交替使用别针的针尖和针帽进行检查比较注意两侧对称比较，同时记录痛感障碍类型(正常、过敏、减退或消失)与范围痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。触觉用棉签轻触病人的皮肤或黏膜，询问有无感觉。触觉障碍见于脊髓丘脑前束和后索病损。温度觉用盛有热水(40～50℃)或冷水(10℃)的玻璃试管交替接触病人皮肤，嘱病人辨别冷、热感。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。(二)深感觉检查运动觉检查者轻轻夹住病人的手指或足趾两侧，上或下移动，令病人根据感觉说出“向上”或“向下”运动觉障碍见于后索病损。位置觉检查者将病人的肢体摆成某一姿势，请病人描述该姿势或用对侧肢体模仿，位置觉障碍见于后索病损震动觉用震动着的音叉(128Hz)柄置于骨突起处(如内、外躁，手指、挠尺骨茎突、腔骨、膝盖等)，询问有无震动感觉，判断两侧有无差别，障碍见于后索病损。关于感觉检查的事业单位考试来说重点考查深、浅感觉的分类，细节考查较少，考生要明确复习重点。以上就是运动功能检查和感觉功能检查的常考的相关内容，希望大家理解的基础上可以联系临床实际，从而做到融会贯通。系统复习这方面的知识点，让医学诊断学不再成为上岸过程中的绊脚石。

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